प्रवेश आवेदन पत्र:-
विद्यालय का नाम :-
1. विद्यार्थी का नाम :-
2. जन्म तिथि :-
3. धर्म :-
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हिन्दू
मुस्लिम
क्रिस्चियन
जैन
सिख
पारसी
बुद्ध
अन्य
4. पिता/अभिभावक का नाम :-
5. माता का नाम :-
6. वर्ग :-
Select
GEN
OBC
SBC
SC
EWS
ST
7. लिंग :-
Select
महिला
पुरुष
ट्रांसजेंडर
8. कक्षा जिसमे प्रवेश चाइये :-
Select
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
9. सेक्शन :-
Select
A
B
C
D
E
F
G
H
I
10. प्रवेश का प्रकार :-
Select
स्थान्तरण
नव प्रवेश
पुनः प्रवेश
Photo
Signature
11. संकाय (सिर्फ कक्षा 11 और 12 के लिए) :-
Select
कला वर्ग
वाणिज्य वर्ग
विज्ञान वर्ग
12. वैकल्पिक विषय (सिर्फ कक्षा 11 और 12 के लिए) :-
1.
2.
3.
4.
13. तृतीय भाषा (कक्षा 6-10 तक) :-
Select
Sanskrit
Punjabi
Sindhi
Urdu
14. वोकेशनल ट्रेड (9वीं / 10वीं) :-
15. पूर्व विधालय का नाम जहा विद्यार्थी अध्यनरत रहा हैं :-
16. पूर्व विद्यालय का शाला दर्पण कोड (केवल सरकारी हेतु) :-
17. पूर्व विद्यालय की अंतिम कक्षा :-
18. अंतिम कक्षा का परिणाम :-
Select
उत्तीर्ण
अनुत्तीर्ण
अध्ययनरत
19. क्या विद्यार्थी विद्यालय में कार्यरत कार्मिक की संतान हैं :-
हाँ/
नहीं
20. बी0पी0एल0 स्थिति :-
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नहीं है
राज्य बीएपी0एल0
केन्द्र बी0पी7एल0
अगर हाँ तो बी0पी0एल0 प्रमाण पत्र क्रमांक :-
व दिनांक :-
21. विद्यार्थी का आधार नंबर (12 अंक) :-
22. परिवार जनआधार/भामाशाह आईडी नम्बर :-
23. उस बैंक का नाम जिसमें विद्यार्थी का खाता हैं :-
24. बैंक खाता संख्या :-
25. बैंक IFSC कोड :-
26. CWSN स्थिति :-
हाँ/
नहीं (CWSN-Children with special needs- विशेष आवश्यकताओं वाले बच्चे)
अगर हाँ तो प्रकार :-
दृष्टि बाधित/
अल्प दृष्टि/
मूक बधिर/
स्वलीनता (ऑटिज्म)/
मानसिक विमन्दाता/
मानसिक रुग्णता/
बहु नि:शत्कता/
अधिगम अक्षमत्ता/
सेरबल पल्सी/
अन्य
27. मूल निवास राज्य का नाम :-
28. राजस्थान में कितने वर्षों से रह रहा हैं :-
29. विद्यार्थी का वजन (कि0ग्रा0) में :-
लंबाई (से0मी0 में) :-
ब्लड ग्रुप :-
30. सहशैक्षणिक गतिविधियां :-
कोई नहीं/
एन0सी0सी०/
स्काउट /गाइड/
एन0एस0एस0/
कब/
बुलबुल
31. खेल में प्रमाणपत्र :—
राष्ट्र/
राज्य/
जिला
32. पूर्ण पता :—
ग्राम/शहर :-
तहसील
जिला :-
राज्य :-
पिनकोड :-
33. परिवारजन के मोबाइल नंबर :-
1.
2.
3.
34. टेलीफोन नंबर :-
35. घर से विद्यालय की दुरी (कि० मी० मे) :-
36. संपर्क हेतु ईमेल आईडी :—
37. परिवार के सम्बन्ध में अन्य जानकारियाँ —
क्र0
स0
सम्बन्ध
आधार नम्बर
उच्चतम
योग्यता
व्यवसाय
पैन नम्बर
वार्षिक आय
आयकर देते है
(हाँ / नहीं)
1.
पिता
Select
अशिक्षित
प्राथमिक
उच्च प्राथमिक
माध्यमिक
उच्च माध्यमिक
स्नातक
अधिस्नातक
Select
राज्य सेवा शिक्षक
राजकीय सेवा (राज्य)
राजकीय सेवा (केन्द्र)
सेनाकर्मी
स्वयं का व्यवसाय
डॉक्टर/ सीए / इंजीनियर
कृषि
मजदूरी
प्राइवेट नोकरी
गृहकार्य
सफाईकर्मी
Yes
No
2.
संरक्षक
Select
अशिक्षित
प्राथमिक
उच्च प्राथमिक
माध्यमिक
उच्च माध्यमिक
स्नातक
अधिस्नातक
Select
राज्य सेवा शिक्षक
राजकीय सेवा (राज्य)
राजकीय सेवा (केन्द्र)
सेनाकर्मी
स्वयं का व्यवसाय
डॉक्टर/ सीए / इंजीनियर
कृषि
मजदूरी
प्राइवेट नोकरी
गृहकार्य
सफाईकर्मी
Yes
No
3.
माता
Select
अशिक्षित
प्राथमिक
उच्च प्राथमिक
माध्यमिक
उच्च माध्यमिक
स्नातक
अधिस्नातक
Select
राज्य सेवा शिक्षक
राजकीय सेवा (राज्य)
राजकीय सेवा (केन्द्र)
सेनाकर्मी
स्वयं का व्यवसाय
डॉक्टर/ सीए / इंजीनियर
कृषि
मजदूरी
प्राइवेट नोकरी
गृहकार्य
सफाईकर्मी
Yes
No
38. विद्यार्थी एकल कन्या हैं :-
हाँ/
नहीं
39. अगर विद्यार्थी के सगे भाई / बहिन इसी विद्यालय में पढ़ रहें हैं तो :-
क्र0
स0
प्रवेशांक
(एस0 आर0 न0)
कक्षा
भाई / बहिन का नाम
सम्बन्ध
भाई / बहन
बड़ा / छोटा
1.
2.
3.
40. आवेदन पत्र के साथ सलंग्न प्रमाणपत्र :—
1. जाति प्रमाणपत्र
2. जन्म प्रमाणपत्र
3. स्थानान्तरण प्रमाणपत्र
4. पूर्व कक्षा की अंकतालिका
5. आधार कार्ड
6. जनआधार/भामाशाह कार्ड
7. CWSN प्रमाणपत्र
8. बी0पीएएल0 प्रमाणपत्र
9. आय प्रमाणपत्र
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